Hiện nay, có hơn 87,4 triệu người dân tham gia Bảo hiểm y tế (BHYT), với tỷ lệ bao phủ đạt gần 90% dân số. Thống kê cho thấy, thực tế có khoảng 60%-70% người tham gia BHYT sử dụng thẻ BHYT; tần suất khám chữa bệnh của người dân từ 2-2,1 lần/năm. Ngoài việc chi trả chi phí khám chữa bệnh thông thường, quỹ BHYT còn chi trả cho nhiều trường hợp bệnh nặng, bệnh mạn tính khác như ung thư, tim mạch, suy thận đến các loại kỹ thuật cao như chi trả mổ rô bốt, mổ nội soi, chụp CT scanner... Trong 3 năm trở lại đây, mỗi năm quỹ BHYT chi trả khoảng từ 1.500 - 1.700 tỷ đồng cho bệnh nhân đặt stent động mạch vành và hàng ngàn tỷ đồng cho các bệnh nhân đặt thuỷ tinh thể nhân tạo.
Theo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, mỗi năm quỹ BHYT thực hiện chi trả số tiền tới hơn 100 nghìn tỷ đồng cho khoảng từ 160-185 triệu lượt người đi khám chữa bệnh BHYT. Cùng với ngân sách nhà nước, quỹ BHYT đang là nguồn tài chính đóng góp đáng kể cho việc khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe người dân và đảm bảo an sinh xã hội.
Theo số liệu thống kê trên Hệ thống Thông tin giám định BHYT từ 01/01/2021 đến 02/7/2021, cả nước có gần 76 triệu lượt khám chữa bệnh BHYT với số tiền đề nghị cơ quan BHXH thanh toán là trên 49 tỷ đồng. Trong đó có: Hơn 68,6 triệu lượt ngoại trú với số tiền đề nghị thanh toán là gần 19 tỷ đồng; gần 7 triệu lượt nội trú với số tiền đề nghị thanh toán là trên hơn 30 tỷ đồng.
Khi dịch bệnh Covid-19 phức tạp và kéo dài, ảnh hưởng mọi mặt tới đời sống nhân dân thì quyền lợi người tham gia BHYT vẫn luôn được ngành BHXH Việt Nam phối hợp đảm bảo và thực hiện kịp thời. Người tham gia BHYT có điều kiện được chăm sóc sức khoẻ tốt hơn, góp phần nâng cao sức khỏe gia đình và đẩy lùi dịch bệnh.
Với trách nhiệm là cơ quan tổ chức thực hiện chính sách BHYT, BHXH Việt Nam đã nỗ lực không ngừng để bảo đảm chính xác, kịp thời quyền lợi cho người tham gia BHYT. Nhiều trường hợp không may bị tai nạn, ốm đau đã vượt qua giai đoạn khó khăn khi được quỹ BHYT chi trả chi phí khám và điều trị bệnh. “Có rất nhiều đối tượng được quỹ BHYT thanh toán hàng tỉ đồng, không phân biệt trường hợp nào đóng ít hay đóng nhiều, cái mức hưởng là theo nhu cầu bệnh tật của người đó, quyền lợi của người bệnh luôn luôn được đảm bảo” - ông Nguyễn Tất Thao, Phó Trưởng ban thực hiện chính sách BHYT - Bảo hiểm xã hội Việt Nam khẳng định.
Những quy định về khám chữa bệnh BHYT ngày càng được mở rộng hướng tới đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT. Người bệnh có thể lựa chọn nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu phù hợp với nơi cư trú hoặc nơi làm việc. “Những cải cách thủ tục hành chính, sử dụng thẻ BHYT để khám chữa bệnh trên ứng dụng VssID - BHXH số… đã tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia BHYT giảm bớt thủ tục hành chính khi tiếp cận dịch vụ y tế” - Chị Huỳnh Thị Thanh Thư ở Đống Đa, Hà Nội hài lòng khi việc khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT ngày càng được thuận lợi.
Song hành với việc cải thiện danh mục thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật, ngành y tế cũng tập trung nâng cao chất lượng khám chữa bệnh BHYT với hàng loạt biện pháp đổi mới như lấy người bệnh làm trung tâm; đổi mới về quản lý, cách làm và phương pháp kiểm tra, đánh giá bệnh viện hàng năm; triển khai các đề án giảm tải, bác sĩ gia đình. Đặc biệt là đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý bệnh viện, nhằm giảm thủ tục, giảm thời gian chờ đợi của người bệnh, thực hiện công khai, minh bạch các khoản chi phí mà người bệnh phải chi trả. Đây là điều những người tham gia BHYT như anh Đỗ Trọng Việt ở Cầu Giấy, Hà Nội mong đợi từ lâu.
Ông Đỗ Kim Hưng, một người cao tuổi thường xuyên phải sử dụng thẻ BHYT đi khám chữa bệnh cho biết, nhờ chính sách thông tuyến huyện từ năm 2016 và thông tuyến tỉnh từ năm nay mà ông có thể điều trị nội trú ở bất cứ cơ sở khám chữa bệnh BHYT tuyến tỉnh nào. Không chỉ thuận tiện hơn trong khám chữa bệnh, người tham gia BHYT còn được chi trả cho nhiều trường hợp bệnh nặng, bệnh mạn tính khác như ung thư, tim mạch, suy thận…
Số lượng người tham gia khám chữa bệnh BHYT trên toàn quốc ngày càng gia tăng cho thấy chính sách BHYT đang ngày càng trở thành chỗ dựa vững chắc trong bảo vệ, chăm sóc sức khỏe hiệu quả cho người dân. Trên cơ sở đó, cơ quan quản lý quỹ BHYT luôn nỗ lực phát triển để đảm bảo an toàn quỹ vì mục tiêu bảo vệ quyền lợi chính đáng của người tham gia BHYT.
Nhằm đảm bảo việc sử dụng quỹ BHYT an toàn, hiệu quả, thời gian qua, BHXH Việt Nam đã chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố tăng cường công tác giám sát để kịp thời phát hiện, ngăn chặn và xử lý các trường hợp lạm dụng, trục lợi quỹ khám chữa bệnh BHYT… Bên cạnh đó theo ông Lê Văn Phúc, Trưởng ban thực hiện chính sách Bảo hiểm y tế của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, BHXH Việt Nam sẽ tiếp tục phối hợp với Bộ Y tế nhằm áp dụng hiệu quả các quy định, chính sách về BHYT, nhanh chóng giải quyết các vướng mắc nhằm đảm bảo quyền lợi chính đáng của người tham gia BHYT.
Có thể thấy người tham gia BHYT đang được hưởng lợi rất nhiều từ quỹ BHYT. BHXH Việt Nam vẫn luôn nỗ lực triển khai đồng bộ các giải pháp nhằm quản lý và sử dụng hiệu quả quỹ khám chữa bệnh BHYT với mục tiêu bảo đảm tốt nhất quyền lợi cho người tham gia BHYT.
