Bảo hiểm xã hội huyện Nho Quan, tỉnh Ninh Bình trả lời đơn phản ánh của bà Trần Thị Liên ở thôn Đồng Bầu, xã An Bình, huyện Lạc Thủy, tỉnh Hòa Bình thắc mắc về một số vấn đề liên quan đến quyền lợi bảo hiểm y tế của bà:
- Căn cứ Quyết định số 88/QĐ-SYT ngày 19 tháng 01 năm 2018 của Sở Y tế Ninh Bình về phân tuyến chuyên môn kỹ thuật: Công ty TNHH Phòng khám Bảo Minh (mã số 37090) có địa chỉ tại thôn 10, xã Gia Lâm, huyện Nho Quan, tỉnh Ninh Bình là cơ sở khám chữa bệnh tương đương tuyến III là phòng khám tư nhân không phải là bệnh viện đa khoa hạng III, không phải trạm y tế xã.
- Căn cứ vào khoản 3 điều 22 của Luật BHYT, mục 4 điều 14 khoản 4 của nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 nghị định quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT, bệnh nhân có thẻ bảo hiểm y tế của xã An Bình, huyện Lạc Thủy, tỉnh Hòa Bình khi đi khám, chữa bệnh tại phòng khám đa khoa Bảo Minh không trong tình trạng cấp cứu không được hưởng chế độ BHYT theo quy định.
- Trong trường hợp thẻ của bà Trần Thị Liên đăng ký khám bệnh ban đầu tại Phòng khám Bảo Minh (37090) khi đi khám chữa bênh tại Phòng khám Bảo Minh bà Liên được hưởng quyền lợi đúng theo quy định.
- Cư cứ điều 2, chương I Thông tư số 30/TT-BYT ngày 31/12/2020 của Bộ Y tế quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số đều của Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ giải thích về xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh. Căn cứ công văn số 1346/SYT-NVY ngày 1 tháng 7 năm 2021 của Sở Y tế Ninh Bình về việc thống nhất danh sách các trạm y tế xã giáp ranh của tỉnh giáp ranh trong khám bệnh, chữa bệnh BHYT xác định xã An Bình, huyện Lạc Thủy, tỉnh Hòa Bình là xã giáp ranh với xã Gia Lâm, huyện Nho Quan, tỉnh Ninh Bình.
Như vậy trường hợp thẻ BHYT của bà Liên đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại Trạm y tế xã An Bình, huyện Lạc Thủy, tỉnh Hòa Bình thì được khám chữa bệnh đúng tuyến tại Trạm y tế xã Gia Lâm, huyện Nho Quan, tỉnh Ninh Bình.
- Tại mục 5, điều 6 của Thông tư 30 ngày 31 tháng 12 năm 2020 quy định đối với trường hợp người tham gia BHYT có giấy tờ chứng minh đang ở tại địa phương khác trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung theo các hình thức đào tạo, tạm trú và khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám chữa bệnh ghi trên thẻ BHYT theo quy định tại khoản 7, Điều 15 của Nghị định 146/2018/NĐ-CP.
Như vậy, trong trường hợp bà Liên có giấy tờ chứng minh đang tham gia học tập, công tác trên địa bàn tỉnh Ninh Bình mà thẻ BHYT của bà Liên đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại phòng khám đa khoa tư nhân trên địa bàn tỉnh Hòa Bình cùng tuyến chuyên môn kỹ thuật với Phòng khám Bảo Minh thì được khám, chữa bệnh theo đúng quyền lợi được hưởng.
Đài Tiếng nói Việt Nam thông báo trả lời của Bảo hiểm huyện Nho Quan, tỉnh Ninh Bình để bà Nguyễn Thị Liên được biết.
