Đây là một trong những nội dung quan trọng được quy định tại Thông tư 01/2025/TT-BYT, có hiệu lực thi hành kể từ ngày 1/1/2025 của Bộ trưởng Bộ Y tế.
Thông tư là văn bản quan trọng hướng dẫn việc đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cho trên 13.000 cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên cả nước, tạo hành lang pháp lý đồng bộ để triển khai hiệu quả chính sách bảo hiểm y tế trong giai đoạn mới.
Thông tư 01 quy định nhiều chính sách mới, quan trọng liên quan đến quyền, lợi ích của người tham gia bảo hiểm y tế, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Cụ thể, có 62 bệnh, nhóm bệnh được KCB tại cơ sở y tế cấp chuyên sâu, không cần phải có giấy chuyển tuyến. So với danh mục cũ, danh mục mới tăng 20 loại bệnh.
"Đây là những bệnh lý mà chỉ có cơ sở ở cấp chuyên sâu mới đủ năng lực chẩn đoán, điều trị, đặc biệt là phát hiện bệnh ở giai đoạn sớm, ví dụ như bệnh lý ung thư, một số bệnh ngoại khoa cần phải có chẩn đoán, điều trị chuyên sâu rồi mới thực hiện phác đồ điều trị với thuốc hiếm, hay 1 số kỹ thuật cao chỉ có ở các bệnh viện chuyên khoa" - bà Trần Thị Trang, Vụ trưởng Vụ BHYT - Bộ Y tế cho biết.
62 bệnh, nhóm bệnh không cần phải có giấy chuyển tuyến
Cụ thể các bệnh: viêm màng não do lao (G01*); u lao màng não (G07*); lao khác của hệ thần kinh; lao hệ thần kinh, không xác định (G99.8*); nhiễm mycobacteria ở phổi; nhiễm histoplasma capsulatum ở phổi cấp tính; nhiễm nấm blastomyces ở phổi cấp tính, nhiễm nấm paracoccidioides ở phổi; nhiễm sporotrichum ở phổi (J99.8*); nhiễm aspergillus ở phổi xâm lấn; nhiễm cryptococcus ở phổi; nhiễm mucor ở phổi; nhiễm mucor lan tỏa.
Các bệnh lý ung thư như u ác tụy; u ác tuyến ức; u ác của tim, trung thất và màng phổi; u ác của xương và sụn khớp ở vị trí khác và không xác định; u ác của màng não; u ác của não; u ác của tủy sống, dây thần kinh sọ và các phần khác của hệ thần kinh trung ương; u ác thứ phát của não và màng não; nhóm u ác tính; u ác của hệ lympho, hệ tạo máu và các mô liên quan.
Các bệnh chuyển hóa hiếm như hội chứng loạn sản tủy xương; các thể suy tủy xương khác; bệnh tăng đông máu khác (hội chứng kháng phospho lipid); hội chứng thực bào tế bào máu liên quan đến nhiễm trùng; bệnh đái tháo đường phụ thuộc insuline (có đa biến chứng); bệnh đái tháo đường không phụ thuộc insuline (có đa biến chứng); rối loạn chuyển hóa acid amin thơm; rối loạn chuyển hóa acid amin chuỗi nhánh và rối loạn chuyển hóa acid béo; các rối loạn khác của chuyển hóa acid amin.
Nhóm rối loạn dự trữ thể tiêu bào (bệnh Pompe, bệnh MPS, bệnh Gaucher, bệnh Fabry); rối loạn chuyển hóa đồng (bao gồm cả bệnh Wilson); thoái hóa dạng bột; rối loạn trầm cảm tái diễn; rối loạn ám ảnh nghi thức; viêm não, viêm tủy và viêm não-tủy; xơ cứng rải rác; viêm tủy thị thần kinh [Devic]; nhược cơ; bệnh lý võng mạc của trẻ đẻ non; suy tim; hoại tử thượng bì nhiễm độc (Lyell/Steven Johnson).
Hội chứng sau mổ tim; rối loạn chức năng khác sau phẫu thuật tim; bệnh phổi mô kẽ khác; áp xe phổi và trung thất; mủ lồng ngực (nhiễm trùng nặng ở phổi); bệnh Crohn (viêm ruột từng vùng); pemphigus; viêm mạch mạng lưới; bệnh da tăng bạch cầu trung tính có sốt [hội chứng Sweet]; bệnh Lupus ban đỏ hệ thống có tổn thương phủ tạng; đái tháo đường sơ sinh; dị tật bẩm sinh khác của não; các dị tật bẩm sinh khác của tủy sống.
Nhóm các dị tật bẩm sinh của hệ thống tuần hoàn; biến dạng bẩm sinh của khớp háng; kháng (các) thuốc chống lao; di chứng của hoạt động chiến tranh (di chứng do vết thương chiến tranh); tình trạng của mảnh ghép cơ quan và tổ chức.
Bên cạnh đó, Thông tư cũng quy định cụ thể đối với 105 bệnh, người bệnh sẽ được lên thẳng cấp cơ bản (là các bệnh viện tuyến tỉnh và một số bệnh viện tuyến huyện) để khám chữa bệnh mà không cần phiếu chuyển từ cơ sở đăng ký khám chữa bệnh ban đầu... Cùng với 105 bệnh được thông cấp cơ bản, phụ lục 3 của Thông tư cũng quy định có 36 bệnh sẽ được hưởng quyền lợi chuyển tuyến trong 1 năm. Như vậy có tổng cộng 141 bệnh, nhóm bệnh được chuyển cơ sở KCB trong vòng một năm. Theo bà Trần Thị Trang, trước đây các loại giấy chuyển tuyến dù được cấp vào bất kỳ thời điểm nào trong năm cũng đều hết hiệu lực vào 31/12 của năm đó thì hiện nay, theo quy định tại Thông tư 01 thời hạn của giấy chuyển tuyến được tính từ thời điểm ký.
"Đây là lần đầu tiên Bộ Y tế có danh mục bệnh được thông tuyến. Trước đây, bệnh chưa được áp mã và việc chuyển tuyến phụ thuộc vào bác sĩ, nay Thông tư sẽ yêu cầu chính xác" - theo bà Trần Thị Trang - Vụ trưởng Vụ BHYT.
Cũng theo bà Trần Thị Trang, hiện Bộ Y tế đã yêu cầu sở y tế, cơ sở khám chữa bệnh công khai kết quả xếp cấp cơ sở KCB trên trang thông tin điện tử của đơn vị và tại nơi đón tiếp người bệnh; có trách nhiệm thông báo, tư vấn khi người bệnh đến khám để được hưởng đầy đủ quyền lợi khi đi khám chữa bệnh
