Giữ lại quả thận cho bệnh nhân đa chấn thương bằng kỹ thuật ghép thận tự thân

Nghe âm thanh tại đây:

Mới đây lần đầu tiên các bác sĩ Bệnh viện E đã thực hiện thành công ca ghép thận tự thân trong tình huống cấp cứu, bảo tồn thành công quả thận cho một thanh niên 31 tuổi ở Hà nội.

Bệnh nhân là anh T. ở HN, bị tai nạn giao thông, được đưa đến cấp cứu trong tình trạng đa chấn thương nghiêm trọng: chấn thương ngực kín, bụng kín, gãy xương sườn và đặc biệt thận bị tổn thương rất nặng.

Bác sĩ Nguyễn Đình Liên - Trưởng Khoa Phẫu thuật tiết niệu và nam học cho biết, qua kết quả chẩn đoán hình ảnh và hội chẩn chuyên sâu giữa các chuyên khoa đã xác định bệnh nhân bị đứt rời tĩnh mạch thận tại vùng rốn thận - một tổn thương rất hiếm gặp và phức tạp

"Trong quá trình khám thì gan và lồng ngực chưa gây ra vấn đề gì, nhưng thận thì bị đứt rời tĩnh mạch gây chảy máu, làm cho chức năng lọc của thận bị mất đột ngột, nguy cơ hỏng thận rất cao và có thể gây chảy máu trầm trọng, tăng nguy cơ sốc mất máu, đe doạ tính mạng nếu không được phẫu thuật kịp thời", bác sĩ Liên nói.

Thông thường, với những ca tổn thương thận nặng như thế này, giải pháp an toàn và nhanh nhất để bảo toàn tính mạng cho người bệnh là phẫu thuật cắt bỏ quả thận bị tổn thương.

Tuy nhiên, cắt bỏ thận đồng nghĩa với việc người bệnh mất đi 50% chức năng lọc máu suốt đời. Hơn nữa trong trường hợp của bệnh nhân này động mạch thận vẫn tưới máu được cho thận, chỉ đứt rời tĩnh mạch, vì thế sau khi hội chẩn và cân nhắc kỹ lưỡng, e-kíp phẫu thuật gồm các bác sĩ tim mạch và tiết niệu đã quyết định thực hiện kỹ thuật ghép thận tự thân để bảo tồn quả thận cho bệnh nhân.

"Bình thường ghép thận tự thân là cắt dời toàn bộ thận, niệu quản với động mạch, tĩnh mạch ra ngoài để rửa. Trường hợp này chúng tôi giữ lại niệu quản, chỉ cắt dời động mạch, tĩnh mạch đưa ra ngoài, rửa thận trên ổ bụng, sau đó đưa thận lại để ghép tại chỗ ở hố thận".

Cũng theo bác sĩ Nguyễn Đình Liên, thách thức lớn nhất của ca phẫu thuật là vị trí đứt của tĩnh mạch nằm sát rốn thận. Đây là khu vực có phẫu trường hẹp, rất khó tiếp cận và quá trình khâu nối cũng gặp nhiều khó khăn.

Hơn nữa, đoạn tĩnh mạch bị dập nát nghiêm trọng nên không thể khâu nối trực tiếp. Nếu ghép thận tự thân ở vùng hố chậu thì rất thuận lợi về mặt kỹ thuật, nhưng như thế bệnh nhân sẽ phải chịu 2 vết mổ khác nhau, có thể làm gia tăng sang chấn và kéo dài thời gian phẫu thuật.

Song với sự phối hợp chặt chẽ giữa 2 chuyên khoa trong xử lý tổn thương mạch máu phức tạp đã giúp ekip đưa ra quyết định điều trị tối ưu, bảo tồn được thận cho người bệnh.

"Đây là 1 kỹ thuật khó nhưng chúng tôi có đội ngũ bác sĩ giỏi về phẫu thuật tim mạch vì vậy tĩnh mạch thận đã được lấy 1 đoạn để tạo hình cho tĩnh mạch bị dập nát sau đó nối lại với tĩnh mạch và động mạch ban đầu…".

Hiện tại sau phẫu thuật bệnh nhân phục hồi rất tốt. Kết quả các xét nghiệm sinh hoá và chẩn đoán hình ảnh cho thấy, chức năng thận của người bệnh đã trở về bình thường, tưới máu cho thận tổn thương được bảo đảm và tĩnh mạch thận được tái tạo lưu thông tốt.

Chia sẻ sau quá trình điều trị, anh T. vui mừng cho biết hiện tại sức khỏe khoẻ đã tốt hơn rất nhiều, có thể đi lại, làm những việc nhẹ nhàng.

Có thể nói, ca phẫu thuật không chỉ là dấu mốc lần đầu thực hiện thành công kỹ thuật ghép thận tự thân của Bệnh viện E mà còn mở ra cánh cửa hy vọng cho những bệnh nhân không may bị chấn thương tạng phức tạp ở nước ta.