Thêm nhiều quyền lợi cho người tham gia BHYT từ 01/07/2025

Từ ngày 1/7/2025, nhiều trường hợp được chi trả 100% chi phí khi đi khám chữa bệnh:

Luật Bảo hiểm y tế số 51/2024 đã mở rộng phạm vi hưởng đối với người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) được quỹ BHYT thanh toán các chi phí khi: khám chữa bệnh (KCB) từ xa, hỗ trợ KCB từ xa, KCB y học gia đình, KCB tại nhà.

Cùng với đó, kể từ ngày 1/7/2025, người tham gia BHYT cũng được mở rộng thanh toán chi phí vận chuyển trong một số trường hợp như: chuyển tuyến lên, chuyển tuyến xuống, chuyển sang ngang giữa các cấp KCB của một số đối tượng (người dân tộc thiểu số thuộc hộ gia đình cận nghèo đang cư trú tại xã, thôn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi, người đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng mà thuộc đối tượng hưởng trợ cấp xã hội...);

Trước đây, theo quy định tại Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi 2014) quy định 02 trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế là điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi và trường hợp sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

Tuy nhiên, từ 1/7/2025, Luật quy định tăng độ tuổi được quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ mắt từ 6 tuổi đến dưới 18 tuổi (Có nghĩa là người dưới 18 tuổi khi điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt sẽ được hưởng bảo hiểm y tế, còn người từ đủ 18 tuổi trở lên sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế khi điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt).

Luật BHYT số 51/2024 cũng quy định: Kể từ 1/7/2025 tới đây sẽ nâng mức hưởng BHYT 100% chi phí KCB đối với các đối tượng là người từ đủ 75 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng, người từ đủ 70 tuổi đến dưới 75 tuổi thuộc hộ cận nghèo đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng; người dân tộc thiểu số thuộc hộ gia đình cận nghèo đang cư trú tại xã, thôn thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi; người đang hưởng trợ cấp nuôi dưỡng hằng tháng theo quy định của pháp luật có liên quan; người đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng mà thuộc đối tượng hưởng trợ cấp xã hội.

Mức hưởng BHYT trong các trường hợp khác: Quy định việc điều chuyển thuốc, thiết bị y tế giữa các cơ sở KCB BHYT để đáp ứng nhu cầu điều trị cho người bệnh tham gia BHYT.

Trước đó, từ 01/01/2025, nhiều quyền lợi người tham gia BHYT cũng đã được mở rộng:

- Mở rộng mức hưởng khi đi khám chữa bệnh (KCB): Theo quy định, tất cả người tham gia BHYT khi đi KCB đúng quy định (KCB tại nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu, được chuyển cơ sở KCB đúng quy định) tại cơ sở cấp KCB ban đầu được chi trả 100% chi phí KCB (không phải cùng chi trả).

- Những trường hợp không phải cùng chi trả chi phí KCB BHYT: Mở rộng các trường hợp tự đi KCB BHYT được tích lũy chi phí cùng chi trả để được hưởng 100% chi phí KCB khi tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên. Quyền lợi không cùng chi trả chi phí KCB BHYT đối với một số trường hợp tự đi KCB cũng được mở rộng.

- Người đăng ký KCB BHYT ban đầu tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu và cấp cơ bản khi KCB không đúng nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu do thay đổi nơi tạm trú, nơi lưu trú (mở rộng đối với trường hợp lưu trú) thì được KCB tại cơ sở KCB cấp cơ bản phù hợp với nơi tạm trú, lưu trú mới được quỹ BHYT thanh toán 100% mức hưởng.

- Mở rộng các trường hợp tự đi KCB được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB BHYT (không cần Phiếu chuyển cơ sở KCB BHYT):

Trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế được KCB tại cấp cơ bản, chuyên sâu và hưởng 100% của mức hưởng (quy định cụ thể tại Thông tư số 01/2025 của Bộ Y tế quy định cụ thể và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT):

+ 62 bệnh, nhóm bệnh và các trường hợp quy định tại Phụ lục 01 được KCB tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu: U ác tụy (C25); U ác của não (C71)...

+ 105 bệnh, nhóm bệnh, trường hợp quy định tại Phụ lục 02 và 62 bệnh, nhóm bệnh, các trường hợp quy định Phụ lục 01 được KCB tại cơ sở KCB cấp cơ bản: Nhóm u ác tính (C00 đến C97); Nhóm u tân sinh tại chỗ (D00 đến D09); Viêm gan virus C mạn tính (B18.2); Bệnh Parkinson (G20)...)

- Trường hợp KCB tại cơ sở KCB cấp ban đầu được hưởng 100% của mức hưởng (Mở rộng cho tất cả người tham gia BHYT đăng ký ban đầu tại bất kỳ cơ sở nào cũng được hưởng quyền lợi này).

- Điều chỉnh tăng từ 40% lên 100% mức hưởng khi điều trị nội trú tại Bệnh viện tuyến TW (trước ngày 01/01/2025) nhưng nay được xếp vào cấp cơ bản.

- Trường hợp KCB ngoại trú tại cơ sở KCB cấp cơ bản (Nghị định số 02/2025/NĐ-CP: KCB tại cơ sở KCB cấp cơ bản đạt số điểm dưới 50 điểm hoặc được tạm xếp cấp cơ bản được quỹ BHYT thanh toán 100% mức hưởng).

- Mở rộng mức hưởng khi đi khám chữa bệnh (KCB): Theo quy định, tất cả người tham gia BHYT khi đi KCB đúng quy định (KCB tại nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu, được chuyển cơ sở KCB đúng quy định) tại cơ sở cấp KCB ban đầu được chi trả 100% chi phí KCB (không phải cùng chi trả).

- Những trường hợp không phải cùng chi trả chi phí KCB BHYT: Mở rộng các trường hợp tự đi KCB BHYT được tích lũy chi phí cùng chi trả để được hưởng 100% chi phí KCB khi tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên. Quyền lợi không cùng chi trả chi phí KCB BHYT đối với một số trường hợp tự đi KCB cũng được mở rộng.

- Người đăng ký KCB BHYT ban đầu tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu và cấp cơ bản khi KCB không đúng nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu do thay đổi nơi tạm trú, nơi lưu trú (mở rộng đối với trường hợp lưu trú) thì được KCB tại cơ sở KCB cấp cơ bản phù hợp với nơi tạm trú, lưu trú mới được quỹ BHYT thanh toán 100% mức hưởng.

- Mở rộng các trường hợp tự đi KCB được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB BHYT (không cần Phiếu chuyển cơ sở KCB BHYT):

Trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế được KCB tại cấp cơ bản, chuyên sâu và hưởng 100% của mức hưởng (quy định cụ thể tại Thông tư số 01/2025 của Bộ Y tế quy định cụ thể và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT):

+ 62 bệnh, nhóm bệnh và các trường hợp quy định tại Phụ lục 01 được KCB tại cơ sở KCB cấp chuyên sâu: U ác tụy (C25); U ác của não (C71)...

+ 105 bệnh, nhóm bệnh, trường hợp quy định tại Phụ lục 02 và 62 bệnh, nhóm bệnh, các trường hợp quy định Phụ lục 01 được KCB tại cơ sở KCB cấp cơ bản: Nhóm u ác tính (C00 đến C97); Nhóm u tân sinh tại chỗ (D00 đến D09); Viêm gan virus C mạn tính (B18.2); Bệnh Parkinson (G20)...)

- Trường hợp KCB tại cơ sở KCB cấp ban đầu được hưởng 100% của mức hưởng (Mở rộng cho tất cả người tham gia BHYT đăng ký ban đầu tại bất kỳ cơ sở nào cũng được hưởng quyền lợi này).

- Điều chỉnh tăng từ 40% lên 100% mức hưởng khi điều trị nội trú tại Bệnh viện tuyến TW (trước ngày 01/01/2025) nhưng nay được xếp vào cấp cơ bản.

- Trường hợp KCB ngoại trú tại cơ sở KCB cấp cơ bản (Nghị định số 02/2025/NĐ-CP: KCB tại cơ sở KCB cấp cơ bản đạt số điểm dưới 50 điểm hoặc được tạm xếp cấp cơ bản được quỹ BHYT thanh toán 100% mức hưởng)./.