Dự thảo thông tư quy định cụ thể đối tượng, điều kiện, mức thanh toán và danh mục dịch vụ kỹ thuật khám sức khỏe định kỳ được Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả.

Đối tượng được thanh toán là người có thẻ bảo hiểm y tế thuộc đối tượng quy định tại các điểm a, c, đ khoản 2 Điều 69 Nghị định số 165/2026/NĐ-CP ngày 15/5/026 của Chính phủ, được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám sức khỏe định kỳ trong phạm vi quyền lợi bảo hiểm y tế bao gồm:

+ Người cao tuổi, người khuyết tật, người thuộc hộ nghèo, cận nghèo, người có công, người mắc bệnh mạn tính, người sống tại vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi, vùng có điều kiện kinh tế-xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn, xã đảo, đặc khu và không thuộc đối tượng quy định tại các điểm b, c và d khoản 2 Điều 69 Nghị định số 165/2026/NĐ-CP của Chính phủ;

+ Người thuộc nhóm tự đóng bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 5 Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế, sinh viên, học viên sau đại học, các đối tượng khác và không thuộc đối tượng quy định tại các điểm b, c và d khoản 2 Điều 69 Nghị định số 165/2026/NĐ-CP;

+ Trẻ em trong cơ sở giáo dục mầm non, học sinh trong các cơ sở giáo dục phổ thông theo quy định của pháp luật về công tác y tế trường học.

Về điều kiện thanh toán, Bộ Y tế đề xuất Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán tối đa một lần khám sức khỏe định kỳ hoặc kiểm tra sức khỏe trong một năm cho mỗi đối tượng.

Dự thảo thông tư nêu rõ, việc khám sức khỏe định kỳ hoặc kiểm tra sức khỏe được tổ chức tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh hoặc tổ chức khám lưu động tại cơ quan, tổ chức, đơn vị, nơi cư trú theo quy định của pháp luật về khám bệnh, chữa bệnh.

Đối với những người không thể đến được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh như người khuyết tật nặng, người trên 80 tuổi, người sinh sống trong cơ sở bảo trợ xã hội có thể được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tổ chức khám lưu động tại nơi cư trú theo phân công nhiệm vụ của chính quyền địa phương và khả năng thực tế của địa phương.

Dự thảo cũng đề xuất mức thanh toán tối đa cho 1 lần khám sức khỏe định kỳ đối với người trên 18 tuổi không vượt quá 350.000 đồng/người/lần/năm.

Đối với người từ 6-18 tuổi, mức thanh toán tối đa cho 1 lần kiểm tra sức khỏe không vượt quá 250.000 đồng/người/lần/năm.

Với trẻ em dưới 6 tuổi, mức thanh toán tối đa cho 1 lần kiểm tra sức khỏe không vượt quá 200.000 đồng/người/lần/năm.