Mời các bạn nghe trao đổi của phóng viên VOV2 với Thượng tá Đặng Bích Hường - Phòng Chế độ BHYT, Cục Chính sách Xã hội - Tổng cục Chính trị QĐND Việt Nam:

Luật BHYT/2024 và các văn bản hướng dẫn thi hành đã có nhiều quy định mới nhằm mở rộng quyền lợi, tạo điều kiện thuận lợi hơn cho thân nhân quân nhân khi tham gia khám, chữa bệnh (KCB).

Quyền lợi khi thân nhân quân nhân tự đi KCB không đúng nơi đăng ký KCB ban đầu

Điều 22 Luật BHYT và Điều 19 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP quy định, trường hợp tự đi KCB không đúng cơ sở đăng ký KCBBĐ và quy định về chuyển cơ sở KCB quy định tại Điều 26 và Điều 27 của Luật BHYT, thân nhân quân nhân khi đi KCB không đúng nơi đăng ký KCB ban đầu vẫn được quỹ BHYT thanh toán chi phí với mức hưởng phù hợp theo từng cấp chuyên môn kỹ thuật của cơ sở khám, chữa bệnh.

Cụ thể, nếu khám tại nơi đăng ký khám, chữa bệnh cấp ban đầu, người bệnh được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí trong phạm vi được hưởng. Đối với cơ sở khám, chữa bệnh cấp cơ bản, người bệnh điều trị nội trú được hưởng 100% mức hưởng BHYT; trường hợp điều trị ngoại trú được hưởng theo từng loại cơ sở và lộ trình thực hiện của pháp luật. Đối với các cơ sở khám, chữa bệnh cấp chuyên sâu, mức hưởng cũng được quy định cụ thể tùy từng trường hợp, bảo đảm mở rộng hơn quyền lợi của người tham gia BHYT so với trước đây.

Đặc biệt, đối với người được chẩn đoán mắc bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao theo quy định của Bộ Y tế, người bệnh được hưởng nhiều quyền lợi ưu tiên khi khám, chữa bệnh tại các cơ sở chuyên sâu mà không phải thực hiện đầy đủ thủ tục chuyển tuyến như trước. Đây là quy định có ý nghĩa thiết thực, giúp người bệnh tiếp cận nhanh hơn với các cơ sở y tế có trình độ chuyên môn cao, giảm thời gian chờ đợi và chi phí phát sinh trong quá trình điều trị.

Thân nhân được chăm sóc sức khỏe giúp quân nhân yên tâm công tác - Ảnh: Phương Lan.

Chi trả BHYT với thân nhân quân nhân KCB vào ngày nghỉ

Điều 46 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP quy định: Thân nhân quân nhân vẫn được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám, chữa bệnh nếu đến các cơ sở y tế có tổ chức khám, chữa bệnh BHYT vào ngày nghỉ, ngày lễ và cơ sở khám, chữa bệnh đã thực hiện đầy đủ các điều kiện theo quy định.

Đối với thân nhân quân nhân, mức hưởng BHYT thông thường là 80% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng; trường hợp thuộc nhóm đối tượng có mức hưởng cao hơn thì được hưởng theo quy định của Luật BHYT. Tuy nhiên, người bệnh cũng cần tìm hiểu trước về các khoản chi phí dịch vụ ngoài phạm vi thanh toán của BHYT để chủ động trong quá trình khám, chữa bệnh.

Thời hạn sử dụng thẻ BHYT của thân nhân quân nhân

Thân nhân của hạ sĩ quan, binh sĩ (mới nhập ngũ): Thẻ BHYT có giá trị sử dụng tương ứng với thời gian tại ngũ của quân nhân, tính từ ngày nhập ngũ đến hết ngày cuối cùng của tháng quân nhân xuất ngũ.

- Thân nhân của sĩ quan (công tác lâu năm): Thẻ BHYT được lập danh sách và cấp hằng năm (thường tính từ ngày 01 tháng 01 đến thời điểm quân nhân còn đang công tác trong quân đội).

thân nhân quân nhân đều được quyền lựa chọn đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở KCB cấp ban đầu hoặc cấp cơ bản trong Bộ Quốc phòng (gần nơi cư trú, làm việc hoặc học tập) phù hợp với khả năng đáp ứng của cơ sở KCB. Cấp bậc của quân nhân không làm thay đổi quyền lựa chọn nơi ĐK KCB BĐ cho thân nhân quân nhân.

Kể từ ngày 1/7/2025, mức lương cơ sở tăng lên 2,53 triệu đồng/tháng, mức chi phí cho một lần khám, chữa bệnh mà người tham gia BHYT không phải cùng chi trả cũng tăng, theo đó, nếu thân nhân quân nhân đi KCB ở nơi đăng ký KCB ban đầu có mức chi phí 379.000 đồng không phải cùng chi trả. Đồng thời, với thân nhân quân nhân tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục mà có tổng chi phí trong năm kể từ thời điểm số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 15.180.000 đồng (06 tháng lương cơ sở) thì người bệnh sẽ không phải đồng chi trả./.