Mời các bạn nghe tư vấn của Thượng tá BSCKII Đặng Bích Hường, cán bộ Phòng Chế độ BHYT, Cục Chính sách - Xã hội, Tổng cục Chính trị QĐND Việt Nam về BHYT với thân nhân quân nhân.

Mức hưởng BHYT với thân nhân quân nhân

Thân nhân quân nhân được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi được hưởng. Đây là mức hỗ trợ đáng kể, giúp giảm áp lực tài chính cho gia đình quân nhân khi không may gặp các vấn đề về sức khỏe.

Đặc biệt, trong một số trường hợp, người tham gia BHYT được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh như: Khám, chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh ban đầu theo quy định; Mức chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở; Người tham gia BHYT đã có thời gian tham gia liên tục từ đủ 5 năm trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm tài chính vượt quá 6 tháng lương cơ sở. Khi đáp ứng đầy đủ điều kiện này, người bệnh sẽ được hưởng 100% chi phí trong phạm vi quyền lợi BHYT cho đến hết ngày 31 tháng 12 của năm đó.

Chính sách BHYT với thân nhân giúp quân nhân yên tâm công tác ngoài đảo xa - Ảnh: Phương Lan

Thân nhân quân nhân đi KCB vào ngày nghỉ có được BHYT thanh toán?

Theo quy định tại Nghị định số 188/2025/NĐ-CP, người có thẻ BHYT đến khám, chữa bệnh tại các cơ sở y tế có tổ chức khám chữa bệnh BHYT vào ngày nghỉ, ngày lễ vẫn được quỹ BHYT thanh toán theo phạm vi và mức hưởng ghi trên thẻ. Đối với thân nhân quân nhân, mức hưởng thông thường vẫn là 80% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng hoặc 100% nếu thuộc các trường hợp được hưởng quyền lợi cao hơn theo quy định.

Tuy nhiên, để được thanh toán BHYT trong những ngày nghỉ, ngày lễ cơ sở khám, chữa bệnh phải đáp ứng các điều kiện nhất định như: có tổ chức hoạt động khám chữa bệnh BHYT ngoài giờ hành chính, thông báo bằng văn bản cho cơ quan bảo hiểm xã hội trước khi thực hiện và công khai rõ các khoản chi phí mà người bệnh phải tự chi trả ngoài phạm vi bảo hiểm. Người bệnh cũng cần chủ động tìm hiểu trước các khoản phụ phí phát sinh (nếu có) đối với dịch vụ ngoài giờ để tránh những hiểu lầm không đáng có.

Mức lương cơ sở thay đổi, mức hưởng BHYT sẽ ra sao?

Khoản 2 Điều 3 Nghị định 161/2026/NĐ-CP quy định, từ ngày 01/7/2026, mức lương cơ sở là 2.530.000 đồng/tháng. (Tăng 8% so với mức lương cơ sở hiện nay là 2.340.000 đồng/tháng theo Nghị định 73/2024/NĐ-CP).

Luật BHYT quy định: Người tham gia BHYT không phải đồng chi trả khi chi phí cho 01 lần KCB BHYT thấp hơn 15% mức lương cơ sở. Hiện nay, mức lương cơ sở là 2.340.000 đồng, khi đi KCB, nếu chi phí cho 01 lần KCB thấp hơn hoặc bằng 15% mức lương cơ sở (tương đương 351.000 đồng) thì người bệnh không phải đồng chi trả. Còn khi mức lương cơ sở tăng lên 2.530.000 đồng, thì mức chi phí cho 01 lần KCB thấp hơn hoặc bằng 15% mức lương cơ sở (tương đương 379.000đ) thì người bệnh không phải đồng chi trả.

Đối với người tham gia BHYT đủ 05 năm liên tục sẽ được miễn cùng chi trả kể từ thời điểm số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Hiện nay, nếu tham gia BHYT 05 năm liên tục và kể từ thời điểm số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 14.040.000 đồng (06 tháng lương cơ sở) thì người bệnh sẽ không phải đồng chi trả. Kể từ ngày 01/07/2026, khi mức lương cơ sở tăng lên 2.530.000 đồng, nếu số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 15.180.000đ (06 tháng lương cơ sở) thì người bệnh sẽ không phải đồng chi trả./.