Ngày 25/10, Bộ Y tế tổ chức Hội thảo xây dựng Thông tư Quy định nguyên tắc, tiêu chí xây dựng, cập nhật, ghi thông tin, cấu trúc danh mục và hướng dẫn thanh toán đối với thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ và chất đánh dấu thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT (gọi tắt là Thông tư quy định danh mục thuốc và hướng dẫn thanh toán thuốc BHYT).

Tại cuộc họp, Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn cho biết, hiện nay việc chi trả chi phí thuốc cho người tham gia BHYT thực hiện theo danh mục và quy định tại Thông tư số 20/2022/TT-BYT ngày 31/12/2022 của Bộ Y tế. Danh mục này bao gồm: 1037 hoạt chất/thuốc hóa dược và sinh phẩm chia làm 27 nhóm lớn và 59 thuốc phóng xạ và chất đánh dấu.

“So với nhiều nước trên thế giới, danh mục thuốc BHYT của nước ta được đánh giá là tương đối đầy đủ, toàn diện và mở rộng so với mức phí đóng BHYT (Thái Lan, Singapore, Philippin chỉ có 600-700 hoạt chất) - Thứ trưởng Bộ Y tế Trần Văn Thuấn thông tin.

Tuy nhiên, đến thời điểm này, Thông tư 20 đã bộc lộ một số vấn đề hạn chế và lạc hậu so với nhiều văn bản, quy định khác trong lĩnh vực y tế, như chưa có nội dung quy định về việc thanh toán trong trường hợp chống chỉ định của thuốc. Điều này gây khó khăn cho cơ sở khám bệnh chữa bệnh vì mặc dù là chống chỉ định nhưng nhiều trường hợp không còn lựa chọn thuốc khác thay thế, hoặc cần thiết phải sử dụng thuốc ngay để cứu người bệnh mà cơ sở khám chữa bệnh vẫn cần sử dụng cho người bệnh, tuy nhiên sau đó lại bị xuất toán.

Thông tư 20 cũng chưa có quy định về thanh toán BHYT đối với thuốc được sử dụng trong KCB từ xa và hỗ trợ KCB từ xa, trong khi luật KCB 2023 đã quy định nhiều nội dung liên quan KCB từ xa và hỗ trợ KCB từ xa… Do vậy, cần bổ sung quy định thanh toán thuốc trong khám chữa bệnh từ xa để nhu cầu trong các hoạt động thực tiễn tại các cơ sở khám chữa bệnh tại các tuyến.

Để từng bước khắc phục, hạn chế các vướng mắc này, trong thông tư quy định danh mục thuốc và hướng dẫn thanh toán thuốc BHYT đang được Bộ Y tế xây dựng, bà Trần Thị Trang - Vụ trưởng Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế) cho biết, sẽ cập nhật những thuốc mới, đưa ra khỏi danh mục 1 số thuốc hiệu quả điều trị không cao để người tham gia BHYT được hưởng quyền lợi về sử dụng thuốc hiệu quả và hợp lý hơn.

“Tiêu chí đưa thuốc vào danh mục phải đảm bảo tính khách quan, khoa học, đề cao hiệu quả điều trị, nhưng phải đảm bảo yêu cầu cân đối quỹ BHYT. Điểm mới nữa của thông tư này là đảm bảo để y tế cơ sở, cơ sở khám chữa bệnh ở tuyến dưới được tiếp cận với thuốc điều trị tốt nhất, hiệu quả nhất, phù hợp với năng lực chuyên môn” – bà Trần Thị Trang thông tin.