Theo số liệu của BHXH Việt Nam, trong năm 2021, cả nước có hơn 2,4 triệu HSSV khám chữa bệnh BHYT với gần 4,8 triệu lượt KCB, được quỹ BHYT chi trả là 1.981 tỷ đồng (trong đó: KCB ngoại trú có gần 2,2 triệu HSSV/hơn 4,3 triệu lượt KCB/711 tỷ đồng chi phí KCB được quỹ BHYT chi trả; điều trị nội trú cho trên 408 nghìn HSSV/hơn 482 nghìn lượt KCB/ trên 1.270 tỷ đồng chi phí KCB được quỹ BHYT chi trả).Riêng 8 tháng đầu năm 2022, cả nước có gần 2,2 triệu HSSV KCB BHYT với trên 3,9 triệu lượt KCB, số tiền được quỹ BHYT chi trả gần 1.770 tỷ đồng. Trong đó, rất nhiều trường hợp HSSV đi KCB đã được quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị lớn, lên đến hàng tỷ đồng.
Điển hình là bệnh nhân có mã thẻ HS48686217XXXXX trú tại xã Mỹ Thạnh Trung, huyện Tam Bình, tỉnh Vĩnh Long KCB ngoại trú và điều trị nội trú BHYT 24 lần trong năm 2021 tại Bệnh viện Chợ Rẫy - TP. Hồ Chí Minh, Bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Long và Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ với các chẩn đoán chính: Thông liên thất (phần màng); Nhiễm trùng huyết do candida; Hở van động mạch chủ do thấp (nặng 4/4); Hở (van) hai lá (nặng do dãn vòng van); Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng cấp và bán cấp (áp xe gốc động mạch chủ);…. Chi phí quỹ BHYT chi trả cho bệnh nhân là 1,18 tỷ đồng.
Bệnh nhân có mã thẻ HS47979379XXXXX (phường Tân Thành, Q.Tân Phú, TP.Hồ Chí Minh): KCB ngoại trú và điều trị nội trú BHYT 08 lần trong 8 tháng đầu năm 2022 tại Bệnh viện quận Tân Phú, Bệnh viện Nhi Đồng I và Bệnh viện Chợ Rẫy với các chẩn đoán chính: Viêm cơ tim cấp; Di chứng tổn thương nội sọ (tổn thương cũ chẩm trái); Hở van hai lá do thấp; Viêm mô bào;… Chi phí quỹ BHYT chi trả cho bệnh nhân là 1,1 tỷ đồng.
Bệnh nhân có mã thẻ HS47575269XXXXX (Tân Mai, Biên Hòa, Đồng Nai): KCB ngoại trú và điều trị nội trú BHYT 6 lần trong 8 tháng đầu năm 2022 tại Bệnh viện Truyền máu huyết học TP.Hồ Chí Minh và Bệnh viện Nhi đồng - Đồng Nai với chẩn đoán chính là Bệnh bạch cầu dạng nguyên bào lympho cấp. Chi phí quỹ BHYT chi trả cho bệnh nhân là 900 triệu đồng....
Học sinh, sinh viên tham gia BHYT được quản lý, chăm sóc về sức khỏe, hướng dẫn phòng chống các bệnh học đường, các bệnh lây truyền, tệ nạn xã hội ngay tại trường học thông qua y tế trường học. Đồng thời, các em cũng được tiếp cận với các dịch vụ y tế chất lượng cao tại các cơ sở khám chữa bệnh từ tuyến cơ sở đến các bệnh viện trong cả nước khi đi khám chữa bệnh.
Trong năm học này, mức đóng BHYT của HSSV không có sự thay đổi so với năm học trước: Mức đóng BHYT hằng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở (trong đó ngân sách nhà nước hỗ trợ 30%, HSSV tự đóng 70%). Cụ thể, mức đóng bằng: 4,5% x 1.490.000 đồng x 12 tháng = 804.600 đồng/năm. Trong đó, số tiền HSSV thực đóng là 563.220 đồng/năm (do đã được ngân sách nhà nước hỗ trợ 30% mức đóng).
Đặc biệt, ngoài việc được ngân sách Nhà nước hỗ trợ 30% mức đóng BHYT HSSV, để đạt mục tiêu 100% HSSV tham gia BHYT trong năm học 2022-2023, một số tỉnh, thành phố tiếp tục hỗ trợ thêm mức đóng BHYT cho HSSV từ ngân sách địa phương, do đó số tiền thực đóng BHYT của mỗi HSSV tiếp tục được giảm.
HSSV khi đi KCB BHYT đúng quy định thì được thanh toán chi phí KCB trong phạm vi được hưởng. Đối với trường hợp KCB BHYT đúng tuyến, HSSV được hưởng 100% chi phí KCB BHYT nếu: Tổng chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% mức lương cơ sở (tương đương 223.500 đồng); KCB tại tuyến xã (Trạm Y tế xã, phường, thị trấn); Có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương đương 8.940.000 đồng); HSSV được hưởng 80% chi phí KCB trong phạm vi được hưởng BHYT, phần còn lại do người bệnh tự thanh toán với cơ sở KCB.
Đối với trường hợp KCB BHYT không đúng tuyến, tại bệnh viện tuyến Trung ương bằng 40% chi phí điều trị nội trú; Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 100% chi phí điều trị nội trú; Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí KCB ngoại trú, nội trú./.
Mời quý vị và các bạn nghe trao đổi của phóng viên chương trình với ông Nguyễn Xuân Tư - Phó Trưởng phòng quản lý thu và phát triển đối tượng tự đóng - Ban Thu - sổ, thẻ - BHXH Việt Nam tại đây:
