Đại tá Nguyễn Đình Hưởng - Phó Trưởng phòng chế độ BHXH - Cục Chính sách Xã hội, Tổng cục Chính trị Quân đội nhân dân Việt Nam trả lời VOV2 về thẻ BHYT của thân nhân quân nhân khi đi KCB:

Thân nhân quân nhân khi đi KCB BHYT nhưng thẻ BHYT không được cơ sở KCB BHYT tiếp nhận

Thời gian qua, VOV2 liên tục nhận được phản ánh của thân nhân quân nhân về việc khi đi KCB bằng thẻ BHYT do quân đội cấp nhưng trên hệ thống quản lý dữ liệu tại các bệnh viên, cơ sở y tế lại không tiếp nhận thông tin hoặc báo thẻ đã hết hạn (dù vừa được cấp mới) nên thân nhân quân nhân không được hưởng quyền lợi BHYT khi đi KCB. Sau khi tiếp nhận thông tin, VOV2 đã liên hệ tới Cục Chính sách - xã hội, Tổng cục Chính trị - Bộ Quốc phòng để tìm hiểu nguyên nhân và được biết, một số nguyên nhân chủ yếu dẫn tới tình trạng này như:

- Một số cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (KCB) sáp nhập hoặc thay đổi tên gọi trong quá trình sắp xếp đơn vị hành chính và xây dựng mô hình tổ chức chính quyền địa phương 02 cấp, dẫn đến thông tin về nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu của người tham gia BHYT chưa đúng với thực tế.

- Do việc kết nối, liên thông dữ liệu giữa các cơ sở KCB BHYT, BHXH Quân đội với Cơ sở dữ liệu quốc gia về BHXH hoạt động chưa ổn định, chưa bảo đảm tính liên tục và đồng bộ nên không tra cứu được hoặc tra cứu không đầy đủ thông tin thẻ BHYT của người bệnh. Bên cạnh đó, dữ liệu tham gia BHYT, có trường hợp chưa được cập nhật kịp thời hoặc còn sai lệch giữa các hệ thống.

- Do sai sót trong quá trình kê khai, cập nhật hoặc đồng bộ dữ liệu dẫn đến thông tin trên thẻ BHYT của người bệnh chưa đúng về nơi đăng ký KCB BHYT ban đầu theo kê khai hoặc không trùng khớp với giấy tờ tùy thân có ảnh (như họ tên, ngày tháng năm sinh, số định danh cá nhân).

Thân nhân quân nhân đi KCB bằng thẻ BHYT. Ảnh: Thu Hà

Thân nhân quân nhân đã thanh toán chi phí khi đi KCB có được cơ quan BHXH chi trả?

Tại Điều 54 Nghị định số 188 năm 2025 của Chính phủ quy định “Cơ quan BHXH thanh toán chi phí trực tiếp cho người tham gia BHYT theo phạm vi hưởng và mức hưởng theo quy định của pháp luật về BHYT đối với người tham gia thuộc thẩm quyền quản lý của Bộ Quốc phòng, Bộ Công an bị mất thẻ BHYT nhưng chưa được cấp lại hoặc thông tin thẻ của người bệnh bị lỗi, sai lệch mà chưa được cơ quan BHXH đính chính, sửa lại tại thời điểm kết thúc lượt khám bệnh, chữa bệnh, ra viện”. Chính vì vậy, thân nhân quân nhân khi đi KCB đúng quy định sẽ được cơ quan BHXH quân đội thanh toán. Hồ sơ gồm:

+ Văn bản đề nghị thanh toán trực tiếp của cơ quan, đơn vị.

+ Các giấy tờ là bản chụp gồm: Thẻ bảo hiểm y tế hoặc mã số bảo hiểm y tế đối với trường hợp có thông tin thẻ; Giấy ra viện hoặc phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán (bản chụp có dấu treo của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh); Đơn thuốc (nếu có). Hóa đơn; bảng kê chi phí và một số loại giấy tờ khác liên quan đến khám, chữa bệnh.

- Quy trình thực hiện theo điều 56 Nghị định số 188 năm 2025 của Chính phủ.

- Chi phí thanh toán trực tiếp được trả bằng hình thức chuyển khoản theo số tài khoản của người bệnh được cung cấp tại văn bản đề nghị thanh toán trực tiếp hoặc số tài khoản của người được ủy quyền trên giấy ủy quyền.

Nếu còn có bất cứ băn khoăn, thắc mắc nào về thẻ BHYT hoặc về quyền lợi khi đi KCB, thân nhân quân nhân có thể gọi theo số điện thoại: 024.38266345 của VOV2 trong giờ hành chính./.