Bộ Y tế vừa có văn bản gửi Bộ Tài chính, đề nghị chỉ đạo cơ quan Bảo hiểm xã hội không sử dụng thông số thời gian thực hiện dịch vụ kỹ thuật điện quang trong các hướng dẫn chuyên môn làm căn cứ từ chối thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Trước đó, ngày 29/8/2025, Bộ Y tế ban hành Quyết định số 2775/QĐ-BYT về “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật về chẩn đoán hình ảnh thuộc chương Điện quang - Tập 1” (322 quy trình) và Quyết định số 2776/QĐ-BYT về “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật về điện quang can thiệp thuộc chương Điện quang- Tập 1” (233 quy trình). Các tài liệu này nhằm chuẩn hóa thực hành chuyên môn, nâng cao chất lượng dịch vụ và bảo đảm an toàn người bệnh.
Tuy nhiên, trong quá trình triển khai, Bộ Y tế nhận được phản ánh của một số địa phương và cơ sở khám chữa bệnh cho biết cơ quan bảo hiểm xã hội đã căn cứ vào thời gian thực hiện dịch vụ kỹ thuật ghi trong hướng dẫn để từ chối thanh toán BHYT, trong trường hợp thời gian thực hiện ngắn hơn mức quy định (như chụp X-quang dưới 6 phút, siêu âm tim dưới 30 phút…)
Thời gian chỉ mang tính tham chiếu, không phải điều kiện pháp lý
Bộ Y tế khẳng định, thông số thời gian trong các hướng dẫn quy trình kỹ thuật chỉ là thời gian trung bình mang tính tham chiếu, được xây dựng trên cơ sở thực hành chuyên môn phổ biến, nhằm hướng dẫn chuyên môn, chuẩn hóa kỹ thuật và bảo đảm an toàn người bệnh.
Thông số này không phải là tiêu chí pháp lý bắt buộc và không được sử dụng làm căn cứ duy nhất trong giám định, thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT.
Bộ Y tế cũng nhấn mạnh, thời gian ghi nhận trên các hệ thống kỹ thuật như PACS, file DICOM hay nhật ký thiết bị chỉ phản ánh một phần quá trình kỹ thuật, chủ yếu là thời gian vận hành máy móc, không bao gồm toàn bộ các bước chuyên môn như: xác nhận người bệnh, hướng dẫn tư thế, khai thác tiền sử, đối chiếu kết quả cũ, tư vấn, đọc và kết luận kết quả, cập nhật dữ liệu lên hệ thống…
Do đó, việc chỉ sử dụng riêng lẻ thông số thời gian từ thiết bị để so sánh với hướng dẫn và làm căn cứ từ chối thanh toán BHYT là không phù hợp với quy trình kỹ thuật.
Giám định BHYT phải dựa trên hồ sơ và thực tế dịch vụ
Theo Bộ Y tế, việc giám định và thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT đối với các dịch vụ kỹ thuật thuộc chương Điện quang không căn cứ vào thông số thời gian trong hướng dẫn quy trình kỹ thuật.
Thay vào đó, việc giám định cần dựa trên đánh giá tổng thể hồ sơ bệnh án và thực tế cung cấp dịch vụ, bao gồm: sự phù hợp của chỉ định kỹ thuật với tình trạng lâm sàng; việc tuân thủ các bước chuyên môn chủ yếu; giá trị và ý nghĩa lâm sàng của kết quả kỹ thuật; điều kiện thực tế về nhân lực, trang thiết bị và tổ chức thực hiện tại cơ sở khám chữa bệnh.
Bộ Y tế cho biết, việc thanh toán các dịch vụ như chụp X-quang, chụp CT Scanner đến 32 dãy, siêu âm, chụp cộng hưởng từ (MRI)… hiện đã được quy định cụ thể tại Thông tư số 35/2016/TT-BYT và các thông tư sửa đổi, bổ sung liên quan.
Trường hợp phát hiện dấu hiệu bất thường hoặc lạm dụng dịch vụ kỹ thuật, cơ quan bảo hiểm xã hội cần phối hợp với cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan quản lý y tế địa phương để kiểm tra, xác minh theo đúng thẩm quyền và quy định pháp luật.
Bộ Y tế đề nghị Bộ Tài chính quan tâm, chỉ đạo cơ quan Bảo hiểm xã hội thực hiện giám định, thanh toán đúng quy định, đặc biệt không sử dụng thông số thời gian trong hướng dẫn kỹ thuật điện quang làm căn cứ thanh toán BHYT, nhằm bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT và các cơ sở khám chữa bệnh.
Trong quá trình thực hiện, nếu có khó khăn, vướng mắc, các đơn vị được đề nghị phản ánh bằng văn bản về Bộ Y tế để xem xét, giải quyết.
