Chị Nguyễn Thị Bình, ở Phú Thọ, không may mắc bệnh ung thư vú. Khi phát hiện bệnh chị rất lo lắng, phần vì là bệnh nan y, phần là do không có tiền điều trị với đồng lương giáo viên khiêm tốn.
Thế nhưng, với 26 năm liên tục đóng BHYT, chị đã được các bác sỹ giải thích cặn kẽ những gì mình được hưởng. Vậy là không chỉ được thanh toán 90% viện phí, thuốc men (những loại thuốc nằm trong danh mục chi của BHYT), chị còn được Quỹ BHYT trả gần 9 triệu đồng vì số tiền đồng chi trả trong năm của chị cao hơn 6 tháng lương cơ bản.
Chị Bình là một trong số rất nhiều người bệnh được hưởng những lợi ích khi tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên.
Hầu hết người bệnh chỉ được thanh toán 80% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi chi trả của BHYT, ngoại trừ trẻ em dưới 06 tuổi, người thuộc hộ nghèo, người dân tộc thiểu số…
Tuy nhiên, với những ai đã tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên, quyền lợi của họ của được nâng lên rất nhiều. Cụ thể khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 có nêu:
Người bệnh được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng nếu có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.
Tức là, khi tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến), người dân sẽ được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” và được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT cho các lần khám chữa bệnh tiếp theo.
Khi được cấp giấy chứng nhận này, người dân sẽ không phải thanh toán phần cùng chi trả 5% hoặc 20% chi phí khám, chữa bệnh (hiện nay, khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến, hầu hết người bệnh chỉ được thanh toán 95% hoặc 80% chi phí trong phạm vi được hưởng).
Ví dụ: Người lao động điều trị ung thư có tổng chi phí khám chữa bệnh BHYT là 300 triệu đồng/năm khi chưa đủ điều kiện được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” sẽ phải cùng chi trả 20% chi phí khám, chữa bệnh BHYT tương ứng với 60 triệu đồng.
Khi đã được cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm” thì sẽ không phải cùng chi trả 60 triệu đồng này nữa.
Chị Nguyễn Hoàng Ngân, ở Hải Dương bày tỏ, đây là một chính sách rất có lợi cho người tham gia BHYT. "Tôi thấy đây là quyền lợi rất tốt khi tham gia BHYT trên 5 năm, bản thân tôi và gia đình cũng có thời gian đóng liên tục trong nhiều năm liền", chị nói.
Về thủ tục hưởng Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục, người có đủ điều kiện hưởng Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục phải chuẩn bị 1 bộ hồ sơ gồm: Thẻ Bảo hiểm y tế; Giấy tờ tùy thân có ảnh (ảnh sao); Hóa đơn, chứng từ thanh toán viện phí (bản chính).
Sau khi có đủ các giấy tờ này, người bệnh nộp hồ sơ tại cơ quan Bảo hiểm xã hội nơi tham gia Bảo hiểm y tế sẽ được giải quyết.
