Quân nhân khi đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến.
Theo quy định tại Điều 28 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 và Điều 15 Nghị định số 70/2015 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT đối với quân đội nhân dân, công an nhân dân và người làm công tác cơ yếu: Quân nhân đi KCB BHYT phải xuất trình thẻ BHYT còn giá trị sử dụng cùng với giấy tờ tùy thân có ảnh và được coi là đúng quy định trong các trường hợp sau:
- KCB đúng nơi đăng ký KCB ban đầu ghi trên thẻ BHYT.
- Trường hợp cấp cứu, được KCB tại bất kỳ cơ sở KCB nào và phải xuất trình thẻ BHYT cùng với giấy tờ chứng minh nhân thân hợp lệ trước khi ra viện.
- Trường hợp chuyển cơ sở KCB theo yêu cầu chuyên môn, phải có hồ sơ chuyển viện của cơ sở KCB.
- Trường hợp KCB theo hẹn, phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở KCB.
- Trường hợp đi công tác, nghỉ phép, người bệnh phải xuất trình thêm giấy công tác, hoặc giấy nghỉ phép còn giá trị sử dụng, chậm nhất là trước khi ra viện.
- Trường hợp làm nhiệm vụ đột xuất hoặc hành quân dã ngoại, người bệnh phải xuất trình thêm giấy giới thiệu của đơn vị quản lý, chậm nhất là trước khi ra viện.
- KCB trong thời gian chờ cấp lại, đổi thẻ thì phải xuất trình giấy giới thiệu của đơn vị có ghi rõ mã thẻ.
Phạm vi được hưởng BHYT khi quân nhân đi KCB đúng tuyến
Theo quy định tại Điều 6 Thông tư liên tịch số 85/2016 ngày 20/6/2016 của liên Bộ Quốc phòng, Bộ Y tế, Bộ Tài chính, phạm vi hưởng BHYT đối với quân nhân được quy định cụ thể như sau:
- KCB, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ và sinh con.
- Không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.
- Chi phí KCB ngoài phạm vi được hưởng BHYT gồm: Thuốc, hóa chất, vật tư y tế được phép lưu hành tại Việt Nam và dịch vụ kỹ thuật y tế được cấp có thẩm quyền phê duyệt.
- Chi phí vận chuyển trong trường hợp cấp cứu hoặc vượt khả năng chuyên môn phải chuyển tuyến điều trị.
Quỹ BHYT chi trả các chi phí KCB ngoài phạm vi được hưởng cho quân nhân khi nào?
Theo quy định tại Điều 7 Thông tư liên tịch số 85/2016 ngày 20/6/2016 của liên Bộ Quốc phòng, Bộ Y tế, Bộ Tài chính, quân nhân được quỹ BHYT chi trả các chi phí KCB ngoài phạm vi hưởng của BHYT trong các trường hợp sau:
- KCB đúng quy định (đúng nơi đăng ký KCB ban đầu, đủ thủ tục hoặc chuyển tuyến đúng quy định hoặc KCB trong trường hợp cấp cứu).
- Thuốc, hóa chất phải được cấp phép lưu hành tại Việt Nam; vật tư y tế có trong danh mục được cấp phép sử dụng; dịch vụ kỹ thuật y tế phải được cấp có thẩm quyền phê duyệt.
- Giá dịch vụ kỹ thuật phải được cấp có thẩm quyền phê duyệt; giá thuốc, hóa chất, vật tư y tế theo kết quả trúng thầu thực hiện theo quy định của pháp luật về đấu thầu mua sắm thuốc, hóa chất, vật tư y tế.
- Sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế ngoài danh mục thanh toán của BHYT phải được hội chẩn hoặc người đứng đầu cơ sở KCB (hoặc người được uỷ quyền) ký phê duyệt và lưu trong hồ sơ bệnh án.
Mời các bạn nghe trao đổi của phóng viên VOV2 với Thượng tá, Bác sĩ chuyên khoa 2 Đặng Bích Hường, cán bộ Phòng BHYT, BHXH Bộ Quốc phòng về quyền lợi khi quân nhân đi KCB.
